男子摔倒致左侧前臂破损，自行涂药酒后发热，入院 3 小时死亡！

感谢丁香园社区 @我爱哨牙炳 提供的优质病例。

现病史：患者 2 天前因摔倒致左侧前臂疼痛，伴有皮损，约 2 CM。自行给予药酒涂抹按摩，随后出现发热，最体温 38.9℃，伴纳差乏力，精神疲倦。

既往体健。

入科查体：呈嗜睡状态，T 38.5 ℃，P 119次 / 分，R28次 / 分，BP 116 / 96 mmHg（多巴胺 10 ug / kg.min）。左上肢肿胀及皮肤多处散在张力性水泡部分皮肤破溃，渗液明显，左上肢及左侧胸部触及捻发感。心肺复查体未见异常。

检查：血气分析：pH 7.065，PCO2 34.765 mmHg，PO2 120.443 mmHg，HCO3- 9.7 mmol/l，BE，-19.14 mmol/l，乳酸 15.4 mmol/l，血氧饱和度 100%。血常规：白细胞计数 36.99 x 109/L，中性粒百分比 80.4%。肝肾功能：白蛋白 28.2 g/L，总胆红素 49.3 umol/L，古丙转氨酶 75 U，古草 328 U，肌酐365 umol/L。D二聚体：＞10 mg/L；N 端脑利钠肽前体：31496 pg/ml；PCT 48.13 ng/ml。

诊断：1、感染性休克; 2、MODS; 3、左上肢皮肤软组织感染。

治疗上予以美罗培南联合莫西沙星抗感染、纠酸、补液扩容等治疗。但患者病情加重，昏迷，血压、心率逐渐下降，予以气管插管，心肺复苏抢救无效死亡。

血培养结果：

问题 1、为什么血培养没有出具体那种细菌感染？

问题 2、常见的产气疾病菌有那些？

问题 3、对于这个病例各位有什么治疗上的建议？来说说看法吧！

文中图片来源：作者提供
致谢山东大学齐鲁医院急诊科主治医师韩杰的审核