探索30年，上海走出“安宁疗护”新模范

全国唯一整体推进安宁疗护的省份，制定了标准

近日，上海卫健委印发《上海市社区卫生服务中心安宁疗护（临终关怀）科设置标准》（下称《标准》）的通知，来进一步促进上海市安宁疗护服务的发展，规范社区卫生服务中心安宁疗护（临终关怀）科的设置。

最新数据显示，截至2020年底，上海16个区均开展居家安宁疗护服务，共有273家医疗机构设置临终关怀科，专项开展安宁疗护病房或居家服务。2020年居家安宁疗护服务人数为1996人，已实现所有社区卫生服务中心全部提供病房或居家安宁疗护服务，并向综合性医院、专科医院、护理院、社会办医疗机构等不断延伸。

《设置标准》主要内容包括：设置标准、建设标准、人员配备、设备配置、管理要求和其他，共23条。“医学界智库”整理如下。

开展安宁疗护服务，机构如何登记？

《标准》指出，社区卫生服务中心开展安宁疗护服务的，应到本区卫生健康行政部门申请开设临终关怀科注册登记；其服务内容形式应该包括门诊、住院与居家，具体应结合患者需求与实际开展适宜服务；应在病房床位功能中融合安宁疗护服务理念，根据床位患者的需求，提供适宜的安宁疗护服务。有条件的社区卫生服务中心，可设置相对独立的安宁疗护病区与病房。

同时，开展居家安宁疗护服务需向所在地的区卫生健康行政部门申请开展家庭病床服务登记，以所在社区为主要服务范围，通过家庭病床服务形式将安宁疗护服务向养老机构、家庭等延伸。鼓励探索“互联网+安宁疗护服务”。

其中，该《标准》颇具人文关怀地要求，安宁疗护（临终关怀）科标识标牌名称为安宁疗护。

开展安宁疗护服务，机构如何设置？

2019年5月20日，国家卫生健康委下发《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》，上海成为全国唯一整体开展安宁疗护试点的地区。截至2020年5月，上海市所有社区卫生服务中心均开展安宁疗护服务。

《标准》也分别对门诊、病区、人员等进行了明文要求：

门诊

《标准》要求设置门诊诊室，布局合理、能满足保护患者隐私，无障碍设计要求，体现人文关怀理念，并符合国家卫生学标准。

病区

《标准》要求设有独立安宁疗护病区的社区卫生服务中心，至少设置：病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等三大功能区（即服务区、管理区、生活辅助区）。

开展病房安宁疗护服务，但非独立设置安宁疗护病区的社区卫生服务中心，除病房常规设置外，每病区应至少配备一间关怀室和一间家属陪伴室（可合用）。同时，利用病区现有场所、设备提供安宁疗护病房三大功能区服务。

人员

《标准》要求，安宁疗护（临终关怀）科至少有2名临床类别或中医类别执业医师和4名注册护士。从事居家安宁疗护服务的医师、护士等人员，应具有2年以上临床工作经历，能独立开展工作。开展住院安宁疗护服务需按规定配备护理员。

根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿者等人员。且从事安宁疗护服务的人员在上岗前需参加区级及以上安宁疗护相关培训，且每年参加安宁疗护继续教育。

上海安宁疗护工作已走过30年历程

《关于印发上海市社区卫生服务中心安宁疗护（临终关怀）科设置标准的通知》的政策解读指出，该文件自2022年2月1日起施行，有效期至2027年1月31日。最新版本距离2012年发布的《上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准》，已经过去十年。

这期间，经过多年发展，上海安宁疗护服务体系：

从部分社区卫生服务中心为主，拓展到各类医疗机构、养老机构和居家提供多元化服务；

安宁疗护服务内涵逐步得到拓展，服务对象从以晚期癌症患者为主拓展到疾病终末期患者及家属；

服务场所由单一的病房拓展到居家与病房服务相结合。

2021年12月29日，上海市安宁疗护服务管理中心正式成立，该中心挂靠普陀区利群医院与长征镇社区卫生服务中心。图片来自：上海卫健委

在最新的上海市安宁疗护服务管理中心启动会上，上海市卫健委亦表示，上海安宁疗护工作走过了30年的历程，从2012年的市政府实事项目，到2017年普陀区成为全国第一批试点地区，再到2019年上海市成为全国唯一整体推进安宁疗护的省份，实现了从理念到实践的温暖跨越。